手术治疗枕叶癫痫病的危害

经过多年的手术治疗癫痫临床实践中总结出癫痫病手术治疗带来的好与坏，很多癫痫患者由于很多原因术后表现复发的现象，而且存在的相应的风险，有的人就此死在手术台上，或是变成植物人，很多癫痫患者质疑手术治疗。关于手术治疗医师细细讲述。 癫痫外科手术治疗禁忌证如下： ①有进行性内科或神经系统疾病； ②有严重的糖尿病、心血管系统疾病及其他严重内科疾病（增加手术致残或死亡率）； ③智商在70以下或手术后不能配合进行体外刺激者； ④病灶对侧半球记忆功能障碍； ⑤头部或锁骨下局部皮肤有感染； ⑥影像学检查发现有占位性病变或有进展性神经系统疾病的患者，对于手术不能配合，或有严重的行为障碍，影响术后康复； ⑦原发性全身性癫痫； ⑧不影响生活的轻微的癫痫发作； ⑨活动性精神病，有严重的性格和人格紊乱； ⑩年龄幼小，大脑尚未发育成熟，癫痫发作趋势不明显，发作类型尚未定型，或者高龄患者，脑部已有明显的退行性病变表现，估计手术效果不佳者。 癫痫的治疗主要分为药物治疗和手术治疗，一般提倡药物治疗，而对于药物难治性癫痫则采取手术治疗的方法。对顽固性癫痫或难治性癫痫进行外科手术治疗，总有效率可达60%～80%。需要注意的是，癫痫的病因不同、类型不同，选择的手术方式不同，治疗效果也不同。 (1)大脑半球皮质切除术可以使88%的癫痫病人症状得到改善，症状完全消失者达77%，无改善者只占4.5%，且多半是由于就诊较晚。不少病人半球切除术后，术前强迫性症状消失而变得较为合群，因而学龄儿童可以重新入学。 (2)胼胝体切开术后60%的患者癫痫发作减少，40%只能稍微改善或无效。病人在术后可表现为缄默、理解困难及尿失禁，绝大多数患者经过一段时间，又能自行缓解，因此，手术应严格控制其适应证。 (3)脑立体定向手术几乎对任何类型的癫痫都有效，但该手术总有效率大约为40%，60%无改善，有不少患者需再次手术。术后随着发作的控制或减少，其精神行为活动、社会适应能力、工作能力和智能均有一定程度的改善。 (4)脑皮质致痫灶切除术的总有效率能达85%。但像脑血管畸形有时发展到整侧大脑半球，要完整地切除病灶极为困难，因此本手术只能减少癫痫的发作次数，或辅以少量药物才能控制，不过，这种手术是治疗癫病效果好的一种。 (5)前颞叶切除手术可使80%～90%的患者发作得到控制，病人术后常主动要求工作。但如果致痫灶超过了术前或术中所估计的范围，则手术效果不太理想。 (6)多软脑膜下横纤维切断术手术后多数病人发作得到控制，该手术有效率为88%左右。 总而言之，癫痫的手术治疗，可使那些长期药物治疗不能控制发作的病人，减少发作。中央后回瘢痕的萎缩性病变引起的癫痫病术后25%不再发作，35%～40%显著进步。额、颞、枕区病灶手术效果更好些，约33%不再发作，30%显著好转。可见，手术治疗癫痫是一种非常有效的治疗方法。 根据目前收集到的手术治疗癫痫的大量资料统计，绝大部分病人（99%以上）手术是安全的，手术死亡率均在1%以下。1组2282例颞叶切除手术死亡率为7.9‰，死亡原因主要为肺部并发症（肺栓塞、肺水肿等）。 少数额叶切除术的病人术后可有主动性和活动减少，因而难以恢复正常工作和完全适应家庭生活。10%颞叶切除的病人可有近记忆力减退，5%左右病人术后可出现暂时性或持久性偏瘫。双侧红核前区破坏术病人有11%术后发生运动不能、言语和吞咽障碍。胼胝体分离术病人术后可出现裂脑综合征，如近记忆力减退、阅读困难、下肢运动障碍等。这些症状以后可逐渐消失。 (1)麻醉的危险：对麻醉药物过敏、休克、急性心肌梗死或心律不齐、心脏衰竭、肺水肿、急性脑卒中等。 (2)伤口感染：由于个体差异，患者的抵抗力不一样，手术伤口感染的风险也不一样。伤口感染是常见的手术并发症，预防的方法是严格无菌操作，手术前后预防性注射抗生素。另外，需要依靠患者的抵抗力。假如患者营养不良或抵抗力较差，特别是糖尿病患者，抵抗力差，有可能导致感染，且伤口短时间内难以愈合。 (3)局部出血：可能会并发硬膜外、硬膜下及脑出血。另外即使术中止血非常仔细彻底，原致癫痫区切除处仍可能并发术后出血。其他，例如血友病或肾透析患者、血液疾病患者或血管收缩功能不好的都要注意出血的可能性。 (4)脑水肿：脑组织由于术中长时间牵引或局部血流受到影响，有时术中或术后会有脑水肿现象，这种情况在以肿瘤为致癫痫原因的患者当中尤为明显。若是有脑水肿现象，可给予降脑压药物控制，严重时甚至须行紧急减压手术。然而一般如颞叶切除术，术前即会投予预防脑水肿药物，术后因脑部切除后遗留空间很大，不需要再次给予降脑压药物。 (5)神经精神方面的并发症：有些癫痫手术若造成某些重要供应血管痉挛或收缩，会导致术后病人有偏瘫现象，一般是暂时性，只要术后发现立即给予抗血管收缩药物并配合复健，大部分患者都可以恢复原来的肢体功能。其他神经功能障碍还包括脑神经麻痹、规野缺损、失语、遗忘、失联合综合征、原有损害症状的复现、精神疾病等情况出现。 (6)植物人或死亡：上述并发症若无法有效控制并恶化，有可能会进展为植物人状态或死亡。 在众多癫痫治疗方法中手术治疗癫痫病是见效快，伤害的小的治疗方式，是很多癫痫患者的福音，在癫痫治疗当中不是所有都是适合手术治疗，一定要慎重，希望大家早日康复。