外伤性难治性癫痫的显微外科治疗

药物治疗在早期被认为是外伤性癫痫主要的治疗方法, 特别对于早期外伤性癫痫，63%左右的病人在维持适当抗痫药物治疗下,发作能够得到较为满意的控制。抗癫痫药物治疗疗程至少1～2年,若单一药物不能控制癫痫发作,可联合用药,直至完全控制。然而，对于晚期外伤性癫痫以及药物难以控制的癫痫发作的治疗，仍是临床面临的重大课题，脑电监测下的手术治疗成为目前解决这一难题的主要研究方向。 对于对脑外伤病人是否需要使用预防性抗癫痫药争议颇大。研究表明采用常规预防性抗癫痫药不能减少脑挫裂伤患者伤后癫痫发生率，颅脑损伤患者不应该常规采用任何预防性抗癫痫药物。这一研究结果亦得到国外大型临床研究中心的支持。 药物治疗在早期被认为是外伤性癫痫主要的治疗方法, 特别对于早期外伤性癫痫，63%左右的病人在维持适当抗痫药物治疗下,发作能够得到较为满意的控制。抗癫痫药物治疗疗程至少1～2年,若单一药物不能控制癫痫发作,可联合用药,直至完全控制。然而，对于晚期外伤性癫痫以及药物难以控制的癫痫发作的治疗，仍是临床面临的重大课题，脑电监测下的手术治疗成为目前解决这一难题的主要研究方向。研究表明颅脑外伤后晚期癫痫具有自然愈合的趋势,部分病人于发病一年内有希望终止发作，且颅脑损伤常为多源性的, 手术盲目切除效果可能不理想，也可能会产生新的致痫灶或带来新的神经功能障碍。 我们认为对于难治性颅脑外伤后癫痫患者的手术指征主要有： 1、单侧难治性外伤性癫痫，表现为复杂部分性癫痫或继发全身性癫痫，抗癫痫药治疗(包括联合用药)无效，每月平均发作超过4次，疗程达2年以上; 2、经CT或磁共振(MRI)、功能磁共振(fMRI)、磁共振波谱(MRS)或正电子发射计算机断层扫描(PET)等检查有阳性发现，确认致痫灶位于一侧，且与临床表现和(或)脑电监测结果大致符合; 3、未合并严重精神和认知障碍; 4、术后不会引起新的神经功能障碍。同时向患者及监护人说明治疗目的和手术可能的风险和并发症，并患者和监护人的同意。本组47例颅脑外伤后难治性癫痫患者均达到以上手术标准。 术前评估是外伤性难治性癫痫手术治疗的重要一环，主要包括电生理和影像学检查。研究表明术前仅进行单项的检查评估，对于致痫灶的评估及定位的准确率仅有61%～83%，而将影像学、结合患者的临床症状、体征三者结合起来分析，定位准确率将大大提高。近年来，有学者将偶极子等定位手段引入术前评估中，取得了良好的疗效。 对于癫痫发作手术治疗结果的评价，国内外曾采用过多种评估方案。2001年国际抗癫痫理事会通过的ILAE分级法亦得到各个癫痫外科治疗中心的认可。然而，癫痫手术除了能减少癫痫发作之外，还具有更重要长远的意义，就是包括认知功能、精神健康等统称为生活质量的领域。这一观点得到大多数学者的支持，随着研究的深入，手术预后的评价内容和标准也将随之丰富和完善。